Vorteile des Videolaryngoskops im Vergleich zum direkten Laryngoskop

In den letzten zwei Jahrzehnten hat sich das Videolaryngoskop (VDL) zu einem wertvollen und wirksamen Instrument für die Atemwegskontrolle entwickelt, nicht nur im Bereich der Anästhesiologie, sondern auch in anderen medizinischen Fachgebieten in klinischen Szenarien, die eine tracheale Intubation erfordern. In Ländern wie den Vereinigten Staaten entspricht dies über 15 Millionen Fällen im Operationssaal und 650.000 Fällen außerhalb des OPs. Die kumulierte Gesamtinzidenz erschwerter Atemwege liegt in der Routinepraxis bei 6,8 % und bei 0,1 bis 0,3 % fehlgeschlagener Intubationen, die beide mit Komplikationen wie Entsättigung, Atemwegsverletzung, hämodynamischer Instabilität und Tod einhergehen. Da der VDL nachweislich eine verbesserte Visualisierung der Stimmritze, höhere Erfolgsraten beim ersten Versuch und eine verkürzte Lernkurve aufweist, wird er meist in einem breiten Spektrum klinischer Umgebungen eingesetzt, darunter im Operationssaal, auf Intensivstationen, in Notaufnahmen, in der Pädiatrie und in der Geburtshilfe, um einen routinemäßigen Einsatz in Betracht zu ziehen.

Traditionell ist das Management der Atemwege (AW) eine Fähigkeit, die in verschiedenen medizinischen Fachgebieten, insbesondere aber in der Anästhesiologie, ausgeübt wird. Seit der Entwicklung des direkten Laryngoskops zur orotrachealen Intubation (OTI).

 (DL) gilt traditionell als Goldstandard für die meisten Patienten. Im Laufe der Zeit wurde jedoch über negative Ergebnisse beim Atemwegsmanagement berichtet, die normalerweise mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität der Patienten einhergingen.（

 

Seit dem Aufkommen der klassischen Laryngoskope in den 1940er-Jahren stehen zahlreiche Geräte zur Behandlung der AW zur Verfügung, darunter Larynxmasken, Bougies, Fibrobronchoskope und Videolaryngoskope

. Letzteres bietet im Vergleich zu DL erhebliche Vorteile aufgrund der verbesserten Visualisierung der Stimmritze, minimaler Manipulation des Gebärmutterhalses, höherer Erfolgsraten bei OTI, kürzerer Lernkurve und der Möglichkeit externer Unterstützung während des Eingriffs (Tabelle 1)(2). Infolgedessen erfreut sich die Verwendung des VDL immer größerer Beliebtheit und wird von einer wachsenden Zahl von Ärzten nicht nur bei erwarteten schwierigen Atemwegsfällen oder Rettungsintubationen, sondern auch in der Routinepraxis eingesetzt. Dies führt zu einem neuen Paradigma darüber, ob es aufgrund der Wirksamkeit und Sicherheit der Ergebnisse als neues Standardgerät für OTI angesehen werden kann (3). 

 

Tabelle 1. Videolaryngoskop im Management der Atemwege. 

Vorteile	Nachteile
Keine Ausrichtung der Atemwegsachsen erforderlich	Auch bei ausreichender Visualisierung der Stimmritze kann das Einführen des Endotrachealtubus schwierig sein
Verbesserte Glottissicht	Kosten und Verfügbarkeit des Gerätes
Verbesserte Erfolgsquote beim ersten Intubationsversuch	Große Anzahl an Modellen verfügbar (schwer zu standardisieren)
Reduzierte Lernkurve	Wahrscheinlich längere OTI-Zeiten
Keine Mobilisierung des Gebärmutterhalses erforderlich	Potenzielle Einschränkung bei der Entwicklung/Aufrechterhaltung von Fähigkeiten im Umgang mit dem direkten Laryngoskop
Möglichkeit für externe Unterstützung während des Eingriffs	Zweidimensionale Ansicht ohne Tiefenwahrnehmung

Quelle: Autoren, von Chemsian et al. 

Die Verwendung eines Videolaryngoskops bietet im Vergleich zu einem herkömmlichen manuellen Laryngoskop mehrere Vorteile.

 

1. Im Allgemeinen ist die Erfolgsrate der Intubation beim ersten Versuch mit dem VDL gestiegen, es wird eine bessere Visualisierung der Stimmritze erreicht und es kommt zu weniger hypoxämischen Ereignissen in verschiedenen klinischen Szenarien. Dies kann zu einem potenziellen Vorteil in Form weniger Atemwegskomplikationen führen(4)(5). 

2. VDLs sind teurer als DLs; Allerdings erfreut sich das VDL immer größerer Beliebtheit und diese wachsende Nachfrage kann zu einem erhöhten Angebot und einer anschließenden Preisregulierung führen, wodurch das Gerät für Institutionen, insbesondere in Entwicklungsländern, erschwinglicher wird.

3. Sollten VDLs zum Behandlungsstandard für die AW werden, müssen die wissenschaftlichen Gesellschaften die zuvor veröffentlichten Algorithmen ändern und die Verwendung der VDL nicht nur für zu erwartende schwierige Atemwegsfälle oder Rettungsintubationen empfehlen, sondern auch das Gerät oder die Schritte spezifizieren, die im Falle einer fehlgeschlagenen Videolaryngoskopie zu befolgen sind.

4. Obwohl sich gezeigt hat, dass die VDL-Lernkurve im Vergleich zu anderen Geräten für das AW-Management kürzer ist, kann die begrenzte Verfügbarkeit von Geräten dazu führen, dass viele Praktiker in diesem Bereich nicht ausreichend geschult sind und in der Folge eine Lücke in der Entwicklung der notwendigen Fähigkeiten für den Einsatz dieser Technologie entsteht.

5. Aufgrund der Vielfalt der auf dem Markt erhältlichen Geräte ist es schwierig, die Leistung jedes VDL-Typs in verschiedenen klinischen Szenarien zu beurteilen. Dies kann je nach Patiententyp oder klinischer Situation zu einer gewissen Unsicherheit hinsichtlich der Auswahl und des optimalen Managements des VDL führen.

6. Die begrenzte Verfügbarkeit von VDLs oder die mangelnde Ausbildung der für die Atemwegsbehandlung verantwortlichen Ärzte impliziert, dass wir die Fähigkeiten im Einsatz anderer Geräte für OTI nicht ausschließen, einschränken oder verlieren sollten. Daher ist es für die Praktiker von entscheidender Bedeutung, ihre Fähigkeiten im Umgang mit verschiedenen Geräten aufrechtzuerhalten und sowohl den Zugang zum VDL als auch die Schulung in dessen Verwendung weiter zu verbessern (6).

Der VDL hat sich in verschiedenen klinischen Szenarien als wirksames und sicheres Gerät für OTI erwiesen(7) und liefert erhebliche Verbesserungen bei der Visualisierung der Glottis, erfolgreicher Erstintubation, Rettungsintubation und erwarteten schwierigen Atemwegssituationen. Derzeit empfehlen mehrere wissenschaftliche Gesellschaften die Verfügbarkeit oder routinemäßige Anwendung für alle OTIs(8). Allerdings erschweren die Verfügbarkeit und der Preis des Geräts seinen routinemäßigen Einsatz, selbst in umsatzstarken Einrichtungen. Diese Situation könnte sich in Zukunft aufgrund der Globalisierung, des gestiegenen Angebots-Nachfrage-Verhältnisses und der Evidenz hinsichtlich der Patientensicherheit ändern. Die Empfehlung für einen universellen Einsatz des Geräts könnte den VDL zum Goldstandard für OTI machen.

（1）

Viertes nationales Audit-Projekt. Schwerwiegende Komplikationen des Atemwegsmanagements im Vereinigten Königreich: Ergebnisse des vierten nationalen Auditprojekts des Royal College of Anaesthetists und der Difficult Airway Society. Teil 1: Anästhesie

TM Cook, N. Woodall, C. Frerk

Br J Anaesth, 106: 617-631, 2011

(2)

Video-Laryngoskopie

R. Chemsian, S. Bhananker, R. Ramaiah

Int J Crit Illn Inj Sci, 4: 35-41, 2014

(3)

Übersichtsartikel: Video-Laryngoskopie: ein weiteres Hilfsmittel bei schwieriger Intubation oder ein neues Paradigma im Atemwegsmanagement?

JB Paolini, F Donati, P Drolet

Can J Anaesth, 60: 184-191, 2013

(4)

Videolaryngoskopie versus direkte Laryngoskopie für die orotracheale Notfallintubation außerhalb des Operationssaals: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse

N Arulkumaran, J Lowe, R Ions, M Mendoza, V Bennett, MW Dunser

Br J Anaesth, 120: 712-724, 2018

(5)

Videolaryngoskopie versus direkte Laryngoskopie bei Erwachsenen, die sich einer trachealen Intubation unterziehen

J Hansel, AM Rogers, SR Lewis, TM Cook, AF Smith

Cochrane Database Syst Rev, 4: CD011136-CD011136, 2022

 

(6)

Entwicklung der Videolaryngoskopie in der pädiatrischen Bevölkerung

A Gupta, R Sharma, N Gupta

J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 37: 14-27, 2021

(7)

Ist die Zeit für die universelle Videolaryngoskopie wirklich gekommen?

TM Cook, MF Aziz

Br J Anaesth, 129: 474-477, 2022

(8)

Leitlinien für das Management der Trachealintubation bei kritisch kranken Erwachsenen

A. Higgs, B.A. McGrath, C. Goddard, J. Rangasami, G. Suntharalingam, R. Gale

Br J Anaesth, 120: 323-352, 2018